徐志远医生的科普号

家属A：医生胃癌术后能吃鸡蛋吗？家属B：哎呀，吃什么鸡蛋，鸡蛋是发物，吃了不好！医生：中医角度来看，发物因人的体质而异，人家的发物，不一定是你的发物。鸡蛋营养好，吃鸡蛋有利于术后恢复，没什么关系。这里说的发物到底是什么呢？生活中各种“发物”，那我该怎么办？其实无论是在现代医学还是中国传统医学中，都没有确切的发物的说法。发物更多还是民间定义，因地区或因人而异。在民间定义中，发物是指具有刺激性、容易诱发某些疾病的食物，而人们最讲究发物的时候，往往自己或家人生病或外伤的时候。比如有些人认为，海鲜是发物，病人吃了伤口不容易愈合；有些人认为，牛肉羊肉是发物，吃了容易上火；还有人认为，芒果等水果也是发物，吃了容易嘴角发炎。民间之所以流传了大量关于发物的说法，主要原因有几点：1.缺乏认识：常把平时见到的现象总结为经验（比如发物及食物相克），而这些经验大多是错的。2.早期卫生条件差：早期卫生条件差，寄生虫疾病和细菌污染多。进食一些没有洗净的果蔬或未煮熟的海鲜及肉类往往会导致一些疾病的发生。3.食物过敏：过敏因为而异，而那些对其过敏的人较多的食物通常会被列为发物，比如芒果。4.辣椒和发汗食物：很多人吃了辣味或发汗的热性食物后都会觉得全身发痒，甚至发红，于是辣椒就被按上了发物的罪名。其实这属于胆碱能性荨麻疹,是荨麻疹的一种类型,该病主要与体质因素有关,每于运动、发热、出汗、喝热水后出现症状，皮肤上出现红晕，瘙痒明显，出现快,消散也快。5.高糖食物：高糖导致皮肤油脂分泌过多，容易造成皮肤感染。胃癌患者术后营养状况差，若不过敏，则没有发物的禁忌。适当的营养有利于术后恢复及抵抗力的提高。但高糖食物也需要限制。由于术后消化道结构的改变，部分患者容易出现“倾倒综合征”，较多高糖食物一下子进入肠道后，胰腺分泌大量胰岛素，会使血糖一下子降低，造成头晕、乏力、冷汗等低血糖症状。若要吃高糖食物，则需要细嚼慢咽，防止食物过快进入肠道引起上述症状。本文系徐志远医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首先我们看一下常见的三种胃切除和消化道重建方式：远端胃大部分切除、全胃切除、近端胃大部分切除，无论何种术式都可能给术后饮食带来不同程度的影响问题1 进食量少原因分析：胃是我们人体食物的主要存储器官，理论上讲残留胃的大小和进食量的多少是有直接关系的，因此全胃切除的病人进食量要少于远端胃切除和近端胃切除对策：术后饮食讲究“少量多餐”，尤其是全胃切除后病人，因为食物直接进入小肠，而小肠壁薄、可扩展性差，更应该强调“细嚼慢咽”，进食量也要循序渐近。我一般会建议：1）少量：先从一次性杯半杯的量开始，根据自我感觉慢慢加量；2）多餐：根据食物成分决定进食次数，如果进食固体食物，按照国人的饮食习惯，建议5-6次/天。排除活动量减少的因素，进食的总量要接近手术前的总量，判断进食量重要的一个标准就是短期内体重有没有明显降低；3）细嚼慢咽：1个月后进食固体食物，可以不用特殊忌口，但要多咀嚼，咀嚼20次/口问题2 进食哽咽感原因分析：一种原因是吃进去的食物不能及时的排空而导致梗咽感，因为胃切除后胃排空功能会较前减弱，尤其是全胃切除后的病人，食物直接进入小肠，而小肠的肌肉系统较弱，不能快速排空食物；第二种常见原因是吻合口狭窄，尤其是食管和胃的吻合口更容易狭窄。对策：1）最重要的是判断是否有吻合口狭窄，必要时行消化道造影、胃镜等检查。2）掌握术后进食原则，“少量多餐”和“细嚼慢咽”，不赘述；3）及时调整饮食，一般我会建议1周后开始半流质饮食，并慢慢向固体食物过渡，1个月后基本恢复到固体饮食为主的状态，我认为吻合口也需要适应固体食物“撑”的状态，长期流质、半流质饮食，也是造成吻合口狭窄的部分原因。4）严重或长期不愈的吻合口狭窄可以用内镜进行扩张治疗。问题3 返流原因分析：胃切除术后丧失了各种“阀门”：远端胃切除后丧失了幽门、近端胃切除后丧失了贲门、全胃切除术后同时丧失了幽门和贲门，这是造成胃液、肠液、胆汁等返流到食管的主要原因。一般来说返流程度排位是：近端胃切除＞全胃切除＞远端胃切除。对策：1）进食后建议适当活动，最好能下地走动，我一般会建议患者走动半小时后再休息，如果体力还未恢复，可以采用坐位或半卧位。2）睡前尽量不要吃太多食物，我一般建议患者睡前半小时不要进食。3）及时恢复为固体食物，理论上讲液体食物可能会加重返流，而且为获取同样的热卡需要进食更多的液体食物，势必会加重返流。4）药物治疗，可以加用抑制胃酸、胃动力/肠动力药、胃黏膜保护剂等。问题4 无饥饿感、食欲差原因分析：胃切除术尤其是全胃切除术后正常的进食神经反馈系统丧失，加上有些病人体力弱、精神状态差、活动量减少，都可能造成食欲差对策：1）定时进食：如果没有特殊不适，即使没有饥饿感也要“强迫”进食，提高“吃饭就等于吃药”的决心进食。2）适当增加活动量：恢复期以生活自理和轻微家务为主，恢复后可以参加正常的社会活动和承担非重体力劳动型工作。3）必要时可以给予增加食欲的药物治疗，但这类药物往往有类似于激素功能，不作为常规推荐。问题5 恶心呕吐、腹胀原因分析：1）术后早期的恶心呕吐要考虑胃、肠功能下降，吻合口水肿等因素。2）偶尔的恶心呕吐要考虑进食、化疗等因素引起。3）术后突发的恶心呕吐，甚至伴有明显的腹痛、腹胀，尤其是伴随有停止排气、排便（没有放屁）的情况要高度警惕合并消化道梗阻的可能。对策：1）有无“放屁”非常重要：出现恶心呕吐、腹胀等症状，首先要关心患者有无“放屁”，如果有则病情往往相对乐观，如果没有“放屁”则要提高警惕。2）由第1、2种原因引起的恶心呕吐往往有明显的诱因，如进食太快、生冷食物等，可以通过饮食、止吐药来调整，能较快恢复，必要时先停止进食，让胃肠道适当休息，同时静脉补液、营养等治疗。我建议2天不能进食就应该及时到医院补液治疗，哪怕是挂点普通的葡萄糖盐水等对患者也是有好处。3）如果是第3种情况下出现的恶心呕吐和腹胀，需要立刻停止饮食，并到医院就诊，要进行腹部摄片检查，如果是诊断明确，要马上住院治疗，治疗方案详见“肠梗阻处理”。 问题6 屁多且臭，大便不成形 原因分析：1）手术之后食物缺乏胃的充分研磨，直接进入肠道，食物消化不充分，营养成分在肠道内被细菌腐化，更易形成臭味，同时因为食物快速进入小肠，促进肠蠕动，部分病人出现排便次数增多，且不成形。2）术后过多的营养物质，尤其是蛋白、脂肪等，来不及消化，更容易腐化。 对策：1）如上所述，有“放屁”非常重要：有“放屁”应该庆幸，病情往往相对乐观。2）臭气熏天缺失有失礼貌，饮食上避免过多的不容易消化蛋白，均衡糖类、纤维素等饮食。3）腹泻2-3次/日可以不予处理，通过酸奶等平衡肠内菌群有利于解决大便不成形的问题，如果4-5次/日，或成水样大便，则要排除肠道炎症的原因，及时到医院就诊。

胃癌术后复查经过医患的共同努力，病人从胃癌根治手术中顺利恢复，终于等到要出院的时间，这是皆大欢喜、值得高兴的事情。然而我们与胃癌的斗争还没有结束，既需要进行化疗、中药等后续治疗，防治病魔的死灰复燃，也要通过严密的随访观察，力争把病魔扼杀在萌芽状态。其中面对如何复查时，大部分病人会感到迷茫，容易出现两种极端：1）以为已经万事大吉，不进行复查；2）谨小慎微、经常复查，每天提心吊胆。那么有没有一个合理的复查意见供大家参考呢？答案当然是肯定的，直接上图：图1 I期胃癌患者根治术后随访图2 II、III期胃癌患者根治术后随访注意：必要时行胸部X线、胃肠造影、骨扫描、PET-CT等检查；术后1个月往往医师也会建议行CT检查；5年后做基本检测就可以，检查内容可以参考普通的体检。几点说明：1） 什么是I期、II期、III期胃癌？答：简单的说I期为早期胃癌，II期、III期为中晚期胃癌（或叫进展期胃癌）2） I期和II期、III期胃癌的随访为什么不一样？答：I期胃癌复发率低，所以复查间隔较长，II期、III期胃癌复发、转移率高，复查频率要求高一点，简单的记忆方法是前两年3个月一次，后3年半年一次。3） PS评分是什么？答：PS评分是病人的体力状态评分法，医生往往会根据PS评分采取不同的治疗策略，目前多采用WHO的5分法：正常活动 0分 症状轻，生活自在，能从事轻体力活动 1 分能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50% 2 分症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活能 够自理 3 分病重卧床不起 4 分死亡 5分本文系徐志远医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

胃具有运动、贮存及分泌功能。通过胃的蠕动对暂存在胃内的食物进行搅拌、磨碎，并与分泌的胃液充分混合，然后定量排放于小肠，进行进一步的消化吸收。目前，胃癌的治疗方案以根治性手术切除为主，由于切除了大部分胃或者全胃，胃切除术后其运动、贮存及分泌功能发生了不同程度的变化。术后不能正常进食，使体内蛋白质，脂肪等消耗，致使体重下降，还会发生一些因食物消化不良或营养吸收障碍导致的维生素缺乏并发症。胃癌术后既要注意营养的补充，还须结合患者自身对饮食耐受的情况，视胃容量酌情调整进食量及种类。合理的饮食调理可增强胃癌术后患者的全身营养情况，提高免疫力，减少术后并发症，改善生活质量。术前以患者自行进食为主，进食困难或不能进食者需在胃镜下置入鼻肠管以提供营养通道。肿瘤位于胃体的患者一般无进食梗阻症状，术前可正常进食；若肿瘤位于胃的入口或出口而导致进食哽咽，需进食半流质，如稀饭，或者流质，如米汤、肉汤等；若梗阻严重不能进食，则需在胃镜下置入一根营养管通向小肠，开口于一侧鼻孔，以灌输营养液。如图位于1、3处的肿瘤容易引起进食梗阻（胃腔堵塞），而位于2处的肿瘤较难引起梗阻。术后，医生会为梗阻患者的排气（放屁）及其他情况，进行评估，在医生评估指导下方可开始喝水，一般是术后3-5天，根据具体情况有差异，之后慢慢向流质过度，然后过度到半流质。需要注意的是，这个过程需在医生的全程指导下进行。民以食为天，出院后大部分患者最关心的还是什么能吃，什么不能吃，怎么吃。著名世界胃癌专家Sasako教授在浙江省中医院义诊时也被很多患者问道同样的问题。教授的回答是“除了柿子，什么都可以吃”。为什么柿子不能吃呢？因为柿子中的鞣酸绝大多数集中在皮中，在柿子脱涩时，不可能将其中的鞣酸全部脱尽，如果连皮一起吃更容易形成胃结石，尤其是脱涩工艺不完善时，其皮中含的鞣酸更多。其他食品、保健品，只要适量，都能吃。图为胃镜所见胃结石问：怎么吃？少食多餐因胃癌根治性切除术后仅残留小部分胃或全胃切除后空肠间置代胃，进食容量比原来明显减少，只有增加餐数，才能弥补食量不足，满足机体对营养物质的需求。因此患者应养成良好的饮食习惯，进食时间规律，定时定量进餐，坚持少食多餐，以每天5～6餐为宜。细嚼慢咽胃癌术后，胃的研磨功能缺乏，所以牙齿的咀嚼功能应扮演更重要的角色。当患者进食较粗糙不易消化的食物时，更应细嚼慢咽；如果要进食汤类或饮料，应注意干稀分开，并尽量在餐前或餐后30分钟进食汤类，以防止食物过快进入小肠而引起倾倒综合征，进而出现冷汗、头晕等症状；进食时或进食后患者可采取半卧位，如斜靠在椅子上进食，以减缓食物通过上消化道的速度。切忌进食后平躺，由于术后切除贲门（胃原来的入口处），贲门防止逆流的功能丢失，平躺会造成反酸等症状。多吃补铁食物胃癌术后常见由于铁缺乏导致的贫血。因此，术后每日膳食中要注意适量增加铁含量高的食物，含铁最丰富、也最好吸收的是猪肝、猪血、鸭血，豆制品、芝麻、蘑菇、木耳、海带、紫菜、桂圆等也含有较多的铁。另外，食用加铁的强化酱油也有很好的补铁效果。注意两种维生素的补充维生素B12的吸收依赖于胃内壁细胞的内因子，胃癌术后的患者由于内因子的分泌减少，导致维生素B12和叶酸吸收障碍。维生素B12的主要食物来源为肉类、动物内脏、鱼、禽、贝壳类及蛋类；花生、绿叶蔬菜、豆类、动物内脏中叶酸的含量比较高，积极补充可预防恶性贫血。此外，胃癌术后胆汁分泌异常，常伴有维生素D等脂溶性维生素缺乏，进而影响钙的吸收，胃癌术后的患者应注意日常膳食中这两种维生素的补充。食物中的维生素D主要存在于酵母和蘑菇，动物肝脏、蛋黄、奶油、干酪等动物性食物以及含脂肪多的鱼和鱼卵。必要时也可在医师指导下口服维生素D制剂补充维生素D。吃多少？《医学营养学》（人民卫生出版社，2012，张爱珍）里指出，实体肿瘤患者，如胃癌患者，每日的日均热量摄入需达到25-40kg/kcal（千克每千卡），即一个50公斤的胃癌术后患者每日需要1250-2000千卡的热量。以下是一个热量表，可以根据自己的情况进行热量计算。包装食品的热量可以按照其说明书进行换算，1千卡约等于4.2千焦。鲜奶250ml163脱脂奶250ml88 蛋一只75蛋黄一只60蛋白一只15煎蛋一只105玉米一根107小笼包（小的5个）200肉包子（1个）250水饺（10个）420k 菜包1个200咖哩饺一个245猪肉水饺一个40k蛋饼一份255豆沙包一个215鲜肉包一个225-280叉烧包一个160白面包100克267全麦面包100克305黑麦面包100克259 丝面包圈100克320 花卷100克217馒头100克231油条100克386白饭100克130稻谷100克344糯米100克344糙米饭100克111燕麦100克389小米100克358 薏米100克357 大麦100克354荞麦100克343鲜玉米100克106金黄粟米100克365 熟小米100克119黑麦100克335 高粱100克339 高粱米100克351西米100克358 小麦100克352苹果100克52杏100克48蜜饯杏脯100克329 杏脯乾100克238牛油果 100克161香蕉100克92 杨梅100克28黑莓100克52 蓝莓100克56杨桃100克33车厘子100克46海棠果100克73越橘100克49黑加仑子100克63榴连100克147接骨木果100克73 油柑子100克38无花果100克74无花果乾100克255 醋栗100克44葡萄/提子100克43 葡萄乾100克341柚子100克41 各种西柚100克32番石榴100克41 山楂100克95 菠萝蜜肉100克103菠萝100克94 鲜枣100克122 蜜枣100克321乾枣100克287 枣100克79奇异100克61金桔100克55 金橘100克63 柠檬100克35青柠100克30 荔枝100克66龙眼乾100克286龙眼100克60枇杷100克39鲜荔枝100克70 芒果100克65哈蜜瓜100克34桃驳梨100克49橄榄100克49橙100克47柑100克51各种橙100克47木瓜100克39桃100克43桃100克43梨100克32雪梨100克73菠萝100克41李子100克55石榴100克63覆盆子100克49杨桃100克29草莓100克30 蜜柑100克44黄皮100克31西瓜100克25葱100g47洋葱100g35大蒜100g40马蹄100g68白菜100g17 通菜100g20大介菜100g47 苋菜100g40露笋100g15荷兰豆100g32青椒100g14西芹100g5苦瓜100g12菜心100g20美国南瓜100g73日本南瓜100g35 菠菜100g19芽菜100g20雪菜100g60 豆苗100g40西红柿100g14青瓜100g12茄子100g26 丝瓜100g17冬瓜100g40 芋头100g94 莲藕100g52 海带100g36青萝卜100g23白萝卜100g20红萝卜160克60白菜170克20椰菜150克32西兰花1盘44生菜1碗10熟眉豆171克198熟红豆256克208熟黄豆172克 298熟豆腐泡100克316瓜子100g564腰果15粒160 花生40粒170合桃7粒(30克)160杏仁30粒170 松子果仁 30克175提子乾14克40 龙眼乾15克)42开心果50克653蜜糖腰果100克680 松子仁100686 合桃肉100克583 杏仁果90克585 葡萄乾100克284龙眼乾100克220 芒果乾50克120 焗花生28粒68焗栗子3粒(28克)98牛肉干100克475

那胃癌根治术后到底是否需要化疗？如何化疗？我们从以下几个方面来回答这个问题：1、胃癌术后会不会复发：研究表明尽管做了根治性手术，仍然很大一部分病人会发生各种形式的复发、转移等。美国Sloan Kettering医院总结了一组胃癌术后患者的数据，结果发现54%的病人发生术后复发转移，包括局部复发、远处转移及腹膜种植转移等，有部分病人甚至发生多部位的转移（图1）。日本的研究也发现单纯手术的胃癌病人5年内出现复发的几率高达22.7%（118/519）。因此如何有效的降低肿瘤复发率对医生、患者都来说都是一个需要迫切解决的问题。图1：胃癌术后常见复发类型2、哪些胃癌术后容易复发：组织学上我们的胃壁可以分为4层：黏膜层、黏膜下层、固有肌肉层及浆膜层，黏膜下层存在丰富的淋巴管、血管等管道系统，因此理论上来说当肿瘤累及黏膜下层后，其通过淋巴、血管发生转移的几率大大增加，当肿瘤局限于黏膜层时，发生转移的几率非常低，95%以上都能治愈，我们称为早期胃癌，肿瘤累及黏膜下层，我们称之为进展期胃癌。肿瘤的侵犯深度是医生判断分期的重要依据，也是决定是否进行化疗的重要参考标准（图2）。图2：胃壁结构及T分期3、哪些病人需要化疗：如上所述，当肿瘤累及黏膜下层的时候就有远处转移的风险，因此，简单的理解，可以将累及黏膜下层的肿瘤（包括IIA,IIB, IIIA, IIIB, 及IIIC等患者）列入术后辅助化疗的目标，同时如果I期的胃癌存在脉管癌栓、淋巴结转移等高危因素，也建议进行术后的化疗。附：胃癌TNM分期4、如何进行化疗：药物和时间目前主要有两个大型的临床研究作为术后辅助化疗的参考，分别是ACT-GC和Classic研究（图4），两个研究都入组了1000多例的病人，两者最主要的区别在于ACT-GC采用S1单药口服1年，Classic采用8周期xelox方案化疗。图4：ACT-GC和Classic研究设计ACT-GC和Classic研究均提示术后辅助化疗能显著改善患者的生存时间。研究提示S-1化疗组可减少淋巴结和腹膜转移，5年总体生存率和无复发生存率分别为71．7％和65．4％，单纯手术观察组则为61．1％和53．1％。CLASSIC研究显示XELOX组3年无病生存率为74％，而单纯手术组仅为59％。荟萃分析也提示辅助化疗能提高5.7%的5年生存率。图4：ACT-GC和Classic研究结果总上所述：对II期以上的胃癌病人，从肿瘤治疗角度来说最好都能做术后辅助化疗，化疗方案采用 ：S1单药方案口服一年或XELOX联合方案8周期。至于两个方案孰优孰劣，尚无定论，医生会根据病情程度、年龄、体力情况等因素综合考虑。虽然胃癌化疗很难避免各种副作用，但是在抑制癌细胞的扩散有着非常不错的效果。胃癌化疗有恶心、呕吐、腹泻、脱发、肝功能损害以及白细胞下降等毒副作用，此时患者就要想办法减少化疗的影响，辅助中药的治疗，达到化疗效果的理想化，同时结合中药来治疗，能快速提高身体的免疫功能，增强体质，抵御放、化疗给人体带来的伤害，减轻在放化疗过程中的毒副反应，为放化疗的顺利进行创造条件。本文系徐志远医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2022年03月20日08:58主讲人：徐志远主任医师浙江省肿瘤医院胃外科问题及答案：问题：徐主任，现在手术后，切了四分之三，胃口很差，经常吃一点点东西会吐，这样怎么补充营养？解答：现在术后多久，有没有在化疗？问题：我爸手术切除了整个胃，吃完饭老是觉得胸口痛，这是什么原因？解答：这个可能是存在返流，可以吃完饭多活动活动，也可以吃一些促进胃肠蠕动的药物比如说莫沙必利这些问题：胃消化不好，怎么办，胃胀，胃切除三分之一，王金鹏姑父解答：术后多长时间？吃东西都能正常吃吗？问题：徐医师您好，胃体低分化腺癌T2N0M0是第几期，刚刚做了胃癌根治切除术，后续需要做化疗吗？解答：IB期后续要化疗的解答：具体可以发一下病理报告我们看一下问题：我妈有支气管扩张，经常咳嗽，咯血，身体很瘦，想给她做胃镜，医生说不建议做，在做过程中要是咳嗽就麻烦了解答：可以做无痛麻醉，支气管扩张可以呼吸内科处理问题：请问胃没有，以后吃心脑血管药，都可以正常吸收吧解答：这个没关系的问题：谢谢医生的回复。可以稍微说一下，胃切3/4，化疗5个疗程（因细胞低后续化疗无法进行）。吃什么补充营养解答：如果能正常饮食就正常饮食就可以了问题：术后有什么禁忌食物解答：多渣难消化的食物最好不要吃问题：说是低0.4，低一点点解答：比正常值低0.4吗？可以吃点利可君如果复查一直保持在这个指数左右的话不处理也没事问题：张医生，去年年底肠镜也做了，夹了一颗息肉，现在糖抗原724总是没有达解答：定期复查胃肠镜，如果都正常的高一点儿也不要紧的，如果是女性也可以妇科查一下，一些妇科疾病也会导致724升高问题：术后化疗后一年多，白细胞低怎么办？谢谢医生解答：多低？解答：下降一点儿到不要紧，也可以口服一些升白细胞的药物，利可君，升白合剂这些都可以的问题：术后四个月，东西吃下丶去肚子常常咕噜噜，咕噜噜的响，要紧吗？解答：不要紧的，这是在理肠子，术后肠道还不是特别通顺，有一个恢复的过程解答：没关系问题：体重下降超过15%问题：术前127，现在107，两年了都没有回升解答：体重可以大致维持住就可以了，不强求回升问题：徐主任您好，间质瘤术后15个月，病理低危，已经复查过3次，都是腹部CT，现在也要复查了，要做什么检查解答：还是胃镜，和胸腹部增强CT问题：术后2个月，其它指标正常就是有点贫血解答：徐主任正在讲解解答：可以吃点维生素或者吃点动物内脏问题：徐志远医生：你好！去年做的胃切除手术三分之二，这次查血说是低密度脂蛋白高3.2，要注意什么？谢谢解答：这个对于我们来说倒没什么特别处理，可以心内科咨询一下要不要吃降脂药解答：这个指标没关系的问题：21年12月22号全胃切除（80岁）多久去复查解答：术后一直没复查吗？术后一年一般复查常规血、肿瘤指标、腹部增强CT、胃镜问题：徐主任，全胃切除，去年8月16日结束了第8次化疗，现在糖抗原724总是没有达标。解答：可以肠镜也复查一下问题：胃术后肿瘤指标就是糖类724指标还有20有问题吗解答：术后一个月复查的指标？轻微升高没事解答：术后多久，其他检查好不好？问题：请问徐教授也做ESD吗,谢谢解答：不做的，ESD一般都是内镜医生做解答：ESD我们医院是内镜中心做，我们中心ESD也很强，王实主任是中华医学会全国ESD学组的组长解答：徐教授不开展ESD，我们医院有专门的团队，王实主任，在国内也是顶尖的。问题：术后2个月，胃口好，自我感觉好，体重沒有加增，正常吗？解答：正常的问题：老爸胃全切10个月余，术后确实也碰到了这些情况，现在是不消化，饭后会拉稀一天四五次，希望能回放。解答：只要食物过快进入肠道，肠蠕动加快引起的。注意少量对唱，少吃淀粉类或者高糖饮食，增加水果蔬菜，高蛋白饮食。解答：也可以到医院配一些减慢肠蠕动的药物。问题：所以他体重没有增加，术后一年问题：我爸爸是胃全切，t3n1mx,就是吃米饭的时候会梗住，而且不能同时吃菜，所以经常吃粥，包子解答：肉类蛋类营养丰富的多吃点，光吃粥、包子营养跟不上的问题：我爸在省中医院做了全胃切除手术已经有4年多了，平常该吃什么调养，我妈身体不好，经常要他照顾晚上睡不好解答：可以听徐主任讲解问题：徐医生，我化疗三次了，过十几天去你那做手术，可是这段时间睡眠很不好解答：治疗往往不止身体上，心理情绪也需要安慰，睡眠不好可以吃一点儿安眠药，不要顾忌太多，休息好也很重要问题：医学营养粉剂是指什么，我们应该去哪里购买解答：肠内营养粉，可以淘宝上，药店，医院这些都有的问题：医生好我们去年3月份手术的，9月份结束化疗的，今年1月份做的胃镜，结果都好，接下去定点做点什么检查？解答：再过三个月复查血，六个月查血和腹部增强CT解答：徐主任的页面里有个术后如何复查的科普文章，可以看一下问题：我爸爸全胃切除（80岁）现在吃化疗药，化疗药要吃多久解答：一般单纯口服化疗药半年到一年解答：具体的话80多岁也可以看看身体情况来决定，和主管医生做好沟通问题：手术后体重80，现在89斤左右，就上不去了解答：体重维持着就可以了，不需要一直增加问题：医生，患者术后一年复查CT，提示吻合口扩张欠佳，意思是恢复得不好吗？解答：做个胃镜看一下，吃东西有没有影响问题：该怎么防变成胃癌解答：没什么特别好的办法，定期复查胃镜问题：不是，我以前查出来是反流性食管炎，慢性胃炎解答：这个可以消化内科调理，查一下有没有幽门螺杆菌感染，如果有就消化内科吃药除掉，然后就是定期复查胃镜问题：徐主任您好！全胃切除术后快一年半了，体重增加不多，怎样才能更快提高体重？还有，糖抗原724的指标总是解答：术后体重能维持住就可以的问题：不全性梗阻多久复查下腹部平片呢？不痛不吐不胀气，本来有点便秘，现在慢慢恢复大便解答：慢慢在好转到不需要去处理它的问题：徐医生，全胃切除手术快2年了，贫血，吃补血药就上去，一停，就指数就下来解答：全胃术后会面临贫血的问题，这和全胃术后铁吸收有障碍有关系，这个是需要在正常生活的同时定期调理的问题：胃癌2期，目前正在化疗中，请问这个化疗的效果是参考什么指标，消化道肿瘤标志物吗？因为病人排斥化疗解答：术后化疗是辅助性的，是一个预防作用。很难评估化疗的效果。后续主要是定期复查，一般三个月一次复查。解答：术后辅助目前还没有太好的指标观察，短期内也不会有什么变化，术后辅助化疗主要是增加远期生存的概率问题：我胃经常涨，怎么办？解答：是胃癌患者吗？有没有手术，是术前术后？问题：医师，怎么发送病理报告？是不是不能发图片？解答：患者叫什么名字我查一下问题：我胃切除2/3具体在上半部份还是下半部份我还不知道，能告诉我吗？谢谢！解答：一般切除2/3是下半部分问题：请问一下医生，我妈妈第二次化疗了，这几天身上比较酸痛，这是什么情况？解答：化疗会有一些副作用，有时候会导致浑身酸痛，如果症状很重的话可以先停一下缓一缓问题：低分化胃腺癌，部分印戒细胞，1A分期，化疗受益如何？解答：1a期的化疗不获益，建议定期复查即可问题：大便颜色绿色呢？解答：徐主任正在介绍问题：徐主任，我爸在你那做的胃远端大部切除术，术后恢复的很好，就是老打嗝，怎样处理呢？还有小肠积液？解答：没关系的，可以吃些莫沙必利解答：徐主任现在正在讲解这个问题问题：我爸一个月前做了胃全切手术之后就经常性的腹痛，要吃止痛药才会好一点。这是什么原因。解答：这种情况和肠蠕动的关系大一些，有可能是存在肠粘连肠道还没理顺有关系，一般来说慢慢会好转的问题：请问徐教授，全胃切除也会有残胃癌发生吗？吻合口?谢谢您解答：全胃切除以后大部分是吻合口复发，是食管和小肠对的借口复发。问题：手术后胃口好，经常想吃，可以多吃点吗？我想知道切除的2/3是胃的那部分？解答：胃口好，如果没有不舒服可以多吃点的，慢慢增加，甚至可以逐渐恢复成术前饮食问题：太好了讲的，良心医生问题：希望能回放，讲的太好了问题：全胃切除两个多月，胃口好，但大便总要四五天一次，有时还要吃便秘药，这没关系吧？解答：没关系问题：讲的很到位哦问题：病理中危解答：间质瘤术后病理报告提示中危吗？解答：需要检查基因检测，这样用药更有针对性。问题：是的问题：张医师，因为现在有点医院建议化疗，有的医院建议不用化疗，所以现在暂时还没有化疗，术后三周了解答：病理报告看一下问题：我是16号出院的，回来吃饭咽喉有东西一样是怎么回事？解答：术后正常的，需要一段时间恢复问题：你好黄医生，我吃化疗药己经3个月，现在体重下降严重，血压低，怎么办解答：听徐主任的介绍，增加营养，增加高蛋白的固体食物，固定饮食规律。问题：需要做基因检测吗？解答：可以在原来的问题上回复一下，之前你问的问题我们看不见解答：是间质瘤吗？问题：胃术后饭后有点不舒服，屁多是什么情况解答：没关系，肠子蠕动比较活跃，术后恢复需要一段时间问题：今年1月胃切除了2/3手术前便秘手术后每天二至三次大便成型，是正常吗？解答：如果每天很规律的2-3次排便就没关系问题：您好，cea从1.6升到了6，那T3N1M0奥沙加卡培需要化疗几次呢？解答：肿瘤指标轻微升高不一定有关系，术后化疗一般6-8次，看化疗情况问题：徐国米病人，请问黄灵医生，上次做的检查报告怎么样？后续要不要吃中药调理？解答：上次结果是好的，没有问题。问题：复查要回到你那里去吗？解答：现在疫情不方便的话当地复查也可以，查完报告可以给我们看看解答：复查最好能回来，我们可以进行前后对比。问题：黑龙江鸡西去年2月8日做胃手术，胃切3分之2，2月前做胃镜，胃切口粘膜充血水肿吃什么药，徐主任做手术解答：没关系的，可以吃点奥美拉唑问题：徐主任，我是2020年4月在你们医院做的远端胃大部切除，术后恢复良好，就是体重持续下降，有没好办法解答：现在体重总的下降多少？现在一个月体重下降多少啊解答：术后体重下降是必然的，平时饮食营养要跟上，高蛋白高营养的食物问题：T3N1M0，现在化疗是奥加卡培，已经化疗两次了，化疗后血常规都是正常，但是cea升高了，化疗无效么解答：目前的化疗是辅助性治疗，没法判断疗效。后面主要是定期复查，早发现转移，是否转移需要看CEA结合CT确定。解答：升高多少，如果和前面比只高一点点的话，这种才两次化疗期间到不太考虑复发这些，可以一个月后再复查看一下问题：住院了，第二天就正常排便，胸腔有积液解答：什么意思？出院之后又住院了吗？问题：化疗是不是会导致皮肤变差，感觉皮肤有点烂了解答：是的，化疗有些皮肤的副作用的，化疗结束后会慢慢改善解答：化疗会有皮肤反应，一些会色素沉着，发黑。部分严重的话会出现水泡，溃烂，这个需要到医院检查后确认。问题：我妈妈八次化疗之后血压变得很低，胸口闷解答：现在可能是身体比较弱，慢慢营养跟上应该会好起来，可以肠内营养粉口服补充3-6个月，淘宝上安素粉啊，能全素啊这些都可以的，奶粉这些也可以的问题：胃全切八期化疗之后有一次肠梗阻之后一直无力，吃东西无味解答：现在化疗结束了吗。解答：上次肠梗阻是怎么处理的。问题：做的胃镜吻合口充血水肿，吃点什么药，怎么办，徐主任手术的，谢谢问题：一年吃饭没问题，吃完胀解答：能否告知具体的手术方式，问题：请问医生需要吃药吗？还是定期复查就行？问题：徐主任好，胃间质瘤（低危）术后一年复查胃镜，病理显示：胃窦粘膜慢性炎伴固有层充血，个别腺体肠化。解答：这个没有提示复发转移，就是普通的胃炎表现，一般一年复查胃镜一次就行。解答：没关系的，可以吃点奥美拉唑问题：我不太明白，什么叫做骨髓抑制？问题：什么叫做骨髓抑制？解答：就是化疗药物会导致骨髓抑制，导致白细胞减少。问题：是的问题：医生您好，胃肠间质瘤术后一年了，在吃靶向药格力卫，需要做哪些检查？后面靶向药需要吃多常时间？解答：可以复查一下血、腹部增强CT、胃镜解答：一般要吃3-5年问题：徐主任您好问题：就是肩胛骨有点疼，就酸疼解答：肩胛骨酸痛是化疗以后才出现的吗？问题：你好，徐主任，我父亲是1月11号做的手术，切了4分之3吧，现在术后在化疗，他现在有点其他的感觉解答：现在有什么不舒服？解答：什么感觉？哪里不舒服？解答：肩胛疼痛可能和化疗后骨髓抑制有关，另外肩周炎也有可能。解答：最好能骨科看一下门诊。问题：患者杨鹏胜解答：你好，请问有什么问题。问题：徐主任早上好解答：你好，请问有什么问题。问题：徐主任好解答：你好，请问有什么问题。问题：徐医生好解答：你好，请问有什么问题。问题：可以提问吗解答：可以问题：您好徐主任问题：徐主任好～解答：你好，z请问有什么问题。

绝大部分患者都是通过胃镜检查发现胃癌，他们刚从胃镜检查的不适中缓过神来，就要遭受癌症的噩耗。这时候病人和家属六神无主，往往会出现两种情况：1）有病乱投医，迫不及待的找各种关系，恨不得明天就手术切除。2）讳病忌医，不愿接受患病的事实，寄希望于中药甚至迷信等手段让疾病自愈。上述两种方法均不可取！那该怎么办，直接上流程图。我送给病人两句话：一句是“胃癌可控可治”，第二句是“循序渐进、因人施治“。“胃癌可控可治”是指目前我国胃癌的治疗水平已有大幅提高，尤其是早期胃癌不仅生存率极高，而且术后恢复也较为理想。“循序渐进、因人施治“是指胃癌治疗是一个系统工程，国际上已经有相对标准的流程，专业的医生才是最可靠的求助对象；同时大的诊治中心因为经验丰富、汇聚了各个相关学科的专家，给出的治疗意见会更加客观和个体化。精准治疗、因人施治的前提是准确的疾病评估，所以除了胃镜检查，患者还需要接受一些列的评估检查：（1）超声内镜(EUS)：EUS应用非常广泛，优点是能比较直观的判断肿瘤浸润深度、有无周围淋巴结及邻近器官转移等，曾被认为是判断胃癌侵犯深度比较有效的方法，对淋巴结转移的判断也有一定的价值，术前EUS还可以预测内镜切除的安全性。 其缺点是严重依赖于医疗设备及操作医师的经验，客观性较差，所以往往只有比较大的中心才可以常规开展（2）CT：是目前评估胃癌病期最常用的手段，也是国际上各个指南的首选推荐，可用于判断胃癌局部的浸润深度、淋巴结转移、有无远处转移等，目前基本上已成为外科医生决定手术前的必备检查之一，而且因为CT设备目前已在我国各级医院普遍开展，检查的可及性非常高，客观性也较好，我们中心一大部分病人是在当地县级医院完成CT检查，再把图片拿来我们诊断，这样既节约了患者等待的时间，也基本能否满足临床的需求。缺点是胃部CT检查前需要做一些特殊的准备，有些基层医院不重视检查前准备，会影响图像质量。（3）磁共振检查（MRI）：除了提供解剖学上的信息外，磁共振检查还有一部分功能诊断的价值，尤其是新一代的磁共振，在判断肿瘤的侵犯深度，确定是否转移方面有一定的优势，尤其是诊断一些实质性脏器转移，如肝脏转移等的检查效果要好于CT检查。缺点是病人的呼吸运动对MRI检查影响较大，所以胃癌检查对设备要求较高，最好是3.0T以上的设备。（4）PET-CT：结合了解剖和功能性的检查，理论上来说对远处转移判定准确率较高，对胃癌的术前诊断及分期，术后监测有重要的参考价值。缺点是费用较高，而且大部分是自费，PET-CT设备大部分分布在较大的医学中心，可及性差，同时PET-CT检查也有很多的检查盲点，如腹膜转移PET-CT就必要难有效诊断，所以在我们中心，除了一些特殊的情况，一般不做常规的推荐（5）最后是一些常规身体状态的评估：包括血常规、生化功能、粪便常规、尿常规、心电图、胸部CT等等，这些检查一方面有助于判断病情的程度，同时很重要的是评估患者能耐受什么程度的治疗。总之，术前准确的评估和检查是胃癌治疗的基础，完善的术前评估能让后续的治疗有的放矢、事半功倍，所谓“磨刀不误砍柴工”是也！